吸煙有害健康，幾乎人盡皆知。但到底有什么損害，未必都清楚，而且損害是緩慢進行的，容易被忽視。研究已證實，吸煙參與了多種癌癥、心血管病、糖尿病、慢阻肺、肺炎的發病與死亡。吸煙人群的死亡風險要比不吸煙人群高2.8倍。我國2015年調查，全國吸煙人數在3.16億。而同期公布的2013年國民死亡原因的第一、二位分別是腦卒中和缺血性心臟病。所以有專家說，吸煙對心血管病的危險怎樣強調都不過分。

        吸煙，無論一手、二手都有影響，二手煙對兒童就可以引起動脈硬化。煙草中的尼古丁及其毒性代謝產物和燃燒后產生的一氧化碳、一氧化氮、氧自由基以及多種化學有毒成分，可以對人體的心血管系統產生多種損傷和毒性作用。

        吸煙對心臟的損害，有間接的，有直接的。間接的，通過引起動脈硬化、高血壓、高血脂等加重心臟負荷、影響心肌供血來損害心臟；直接的，通過炎性反應，通過煙草毒性代謝產物直接損傷心肌。研究證實，吸煙可以直接使冠心病發病風險增加2～4倍，冠心病死亡風險增加2～3倍。而年輕人吸煙風險更大，引發心肌梗死的危險較年老者高4倍。而如果冠脈放了支架后仍然吸煙，再狹窄的發生率也會增加。臨床中我們看到的中青年人的心肌梗死，主要的危險因素就是吸煙。

        先看吸煙對心臟的間接危害。

        吸煙產生的一氧化碳可以和血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，影響紅細胞的攜氧能力，引起缺氧。缺氧可以引起紅細胞增多而血液粘稠度增加，引起血小板聚集力增高，這些因素都促進血管內血栓形成。

        缺氧會引起血管強烈收縮，嚴重時可以引起冠狀動脈痙攣而引發心絞痛，收縮強烈了還可以導致冠脈斑塊破裂、血栓形成引起心肌梗死，缺氧和毒性物質也可以引起嚴重心律失常（有些人一吸煙就出現早搏增加），無論是心肌缺血還是心律失常都可以引發猝死。

        吸煙可以損傷血管內皮（膜），引起血管的炎 性反應，使動脈血管壁增厚，加重動脈硬化，是高血壓的危險因素，又加重高血壓的血管損害。吸煙與高血壓共同作用，加重心臟損害。

        吸煙可以使血液中膽固醇水平升高，加上血管內皮損傷，更加重斑塊形成。吸煙和高膽固醇血癥共同作用加重動脈粥樣硬化，而冠狀動脈動脈粥樣硬化、管腔狹窄就影響心肌供血。

        吸煙引起慢阻肺，引起肺部感染，引起肺動脈壓力升高，對心臟也有影響。

        再看對心臟的直接作用。

        吸煙可以興奮人體交感神經系統，引起兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等分泌增多，使心率增快（心跳快了，心肌耗氧多，需要供血多），心臟舒張期縮短，影響冠狀動脈供血；引起心肌電活動的異常而引發各種心律失常。兒茶酚胺類物質，對心肌有直接的毒性作用。

        吸煙可以對沒有心血管病的人引起亞臨床心肌損害（就是有損害，沒有臨床癥狀，大面兒上沒表現出來）。有研究發現，尼古丁在體內代謝產物可替寧水平升高，與無癥狀心肌損傷關系密切。

        缺氧本身就對心肌細胞有損害。